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在美國(guó)看病似乎是一件讓人望而生畏的事，許多人覺(jué)得很難，預(yù)約醫(yī)生要等很久，醫(yī)療費(fèi)也很貴。其實(shí)，每個(gè)人對(duì)這個(gè)問(wèn)題可能會(huì)有迵然不同的感受，結(jié)果可能是沒(méi)你想象的那么難那么貴，但也沒(méi)你想象的那么容易那么便宜。

 

看病步驟123

說(shuō)起美國(guó)的醫(yī)療情況，最基本與國(guó)內(nèi)最不同的就是家庭醫(yī)生制度。家庭醫(yī)生其實(shí)就是私人醫(yī)生，不過(guò)他并不是只為某一個(gè)人服務(wù)。

一般而言，家庭醫(yī)生都是由你所在的醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供幾個(gè)備選醫(yī)生，然后你在其中挑選一個(gè)。

第一步：見(jiàn)家庭醫(yī)生

人們?cè)诿绹?guó)看病，一般都要先找自己的家庭醫(yī)生(除非是意外情況叫了急救車(chē))。

找家庭醫(yī)生也需要預(yù)約，提前一兩天打電話就可以。

按預(yù)約的時(shí)間到醫(yī)院門(mén)診后，先找前臺(tái)的秘書(shū)辦理各種手續(xù)，其中很重要的是保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。辦理后病人一般門(mén)診看病或住院都不再需要付費(fèi)了。

在門(mén)診候診區(qū)等護(hù)士叫名字，安排診室。

護(hù)士給安排完診室后，就可以在里面等著醫(yī)生過(guò)來(lái)。

一般來(lái)說(shuō)，到了私人醫(yī)生的辦公室，先在大廳里等，然后安排在診室，一般情況下，診室是一個(gè)個(gè)單獨(dú)的小房間，安靜，私密性好。大廳有一些娛樂(lè)性雜志、畫(huà)報(bào)等，以供患者及家屬等待時(shí)消遣

醫(yī)生來(lái)了之后，由于你的健康狀況是由他一直跟蹤服務(wù)治療，所以他手頭會(huì)有你全面的健康檔案，他知道你的血型，過(guò)往病史，對(duì)什么東西過(guò)敏，曾經(jīng)做過(guò)什么手術(shù)，目前服用藥物及你的家族病史，你的一切一切與健康有關(guān)的資料，他都可以通過(guò)電腦資料一目了然。

所以你不用多說(shuō)什么，你只要說(shuō)出這次你是哪里不舒服，就可以放心地讓家庭醫(yī)生給你做初步的檢查和診斷。

醫(yī)生和病人的關(guān)系，也像老朋友一樣，整個(gè)交流也非常輕松愉快。

如果需要簡(jiǎn)單的檢查如拍片等，可在診室旁邊的拍片室完成。

第二步：由家庭醫(yī)生推薦專(zhuān)科醫(yī)生

家庭常規(guī)醫(yī)生等于是全科醫(yī)生，應(yīng)付普通常見(jiàn)病，他就可以給你開(kāi)藥或者打針。

但如果檢查有異樣，或者他有疑問(wèn)，他就會(huì)幫你約專(zhuān)科醫(yī)生去做相應(yīng)的檢查與更精確的診斷。

如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生繼續(xù)為病人服務(wù)。

一般情況下，保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費(fèi)用。醫(yī)生、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院之間為了保護(hù)自己的利益互相制約。(另一種醫(yī)療保險(xiǎn)不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看專(zhuān)科，但保險(xiǎn)費(fèi)用要高一些。)

簡(jiǎn)言之，家庭醫(yī)生相當(dāng)于我們國(guó)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)生，起到初步診斷和分診的作用。之后，如果有必要，再由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)生手里。

 

家庭醫(yī)生管理機(jī)制

美國(guó)有著長(zhǎng)達(dá)11年的周密的家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度、嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和7年一個(gè)周期的全部家庭醫(yī)生不分年齡、不論背景，重新考試，合格者繼續(xù)從業(yè)、不合格者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格的“嚴(yán)酷”淘汰制度。

美國(guó)的醫(yī)療和保險(xiǎn)體系，是圍繞著社區(qū)組織體系，主要治療發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)療社會(huì)保障體系和保險(xiǎn)供應(yīng)商支撐。家庭醫(yī)生是整個(gè)美國(guó)社會(huì)以防為主，圍繞著家庭保健組織的醫(yī)療和保險(xiǎn)體系的核心。

家庭醫(yī)生與有消費(fèi)能力的個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)，通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則自由搭配，優(yōu)勝劣汰，保證了美國(guó)基本醫(yī)療價(jià)格供應(yīng)相對(duì)低廉，以及相對(duì)可靠的質(zhì)量保證。

同時(shí)個(gè)人消費(fèi)者掛靠穩(wěn)定服務(wù)的家庭醫(yī)生，要確保了病人健康跟蹤的可持續(xù)性，美國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生的80%以上。

因?yàn)橛屑彝メt(yī)生這個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因此美國(guó)真正高昂的治療費(fèi)發(fā)生和轉(zhuǎn)診時(shí)，就能做到有的放矢。依靠家庭醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)水平，避免成為大醫(yī)療中心博羿的“弱勢(shì)人群”。

醫(yī)生不會(huì)見(jiàn)死不救

在美國(guó)，任何醫(yī)院膽敢將病人拒之門(mén)外，自己就得關(guān)門(mén)；任何醫(yī)生膽敢將病人棄置不顧，自己就得卷鋪蓋。

美國(guó)聯(lián)邦政府將告示貼在醫(yī)院大門(mén)口及地方衛(wèi)生院門(mén)口，明文規(guī)定醫(yī)院不得因種族、性別、膚色、宗教、貧富等等原因，而把病人拒之門(mén)外，必須給予及時(shí)治療。

有人半開(kāi)玩笑地說(shuō)了一句話，卻不無(wú)道理：只要你說(shuō)美國(guó)公民，政府不怕你吵，不怕你鬧，就怕你窮。

我們來(lái)看一個(gè)“見(jiàn)死不救”的案例：1998年5月在芝加哥，一個(gè)15歲男孩打籃球時(shí)，肚子上中了幫派互斗的流彈，被朋友護(hù)送到離醫(yī)院十來(lái)米處，因失血過(guò)多而休克。朋友跑到醫(yī)院急診室求救，值班者卻回答：醫(yī)院規(guī)定他們不能擅離急診室出外救人。最后當(dāng)兩名警察把男孩抬到急診室時(shí)，他已經(jīng)死了——從中彈到死亡，共一個(gè)半小時(shí)。

乍看這也是見(jiàn)死不救，但這些不肯出手施救的急診人員顧慮的是“違規(guī)”，并不是“無(wú)錢(qián)”，與中國(guó)出現(xiàn)的情況并不相同。這樁芝加哥事件發(fā)生后，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的克林頓親自寫(xiě)信給該院院長(zhǎng)提出譴責(zé)，聯(lián)邦政府保險(xiǎn)終止了和該院的合同，使該醫(yī)院幾乎停業(yè)；急診值班員也被起訴，差點(diǎn)兒鋃鐺入獄。由此也可映射出美國(guó)用制度和法律制約了見(jiàn)死不救的行為，而不是僅靠行醫(yī)者的道德。

 

窮人看病

美國(guó)窮人吃醫(yī)療“免費(fèi)午餐”的最主要方式是申請(qǐng)由政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，主要包括“醫(yī)療照顧計(jì)劃”（Medicare）和“醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃”（Medicaid）兩種，前者由聯(lián)邦政府出資，后者主要由州政府出資。美國(guó)政府早在1965年就開(kāi)始向本國(guó)公民和綠卡持有者免費(fèi)提供這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)。只有三種人有資格申請(qǐng)“醫(yī)療照顧計(jì)劃”，他們包括65歲以上的老年人、終身殘障者及其家屬和晚期腎病患者。“醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃”主要針對(duì)5類(lèi)人：孕婦、兒童、18歲以下的青少年、65歲以上的老年人、殘疾人，申請(qǐng)者的年收入必須低于聯(lián)邦政府公布的貧困線標(biāo)準(zhǔn)。一旦得到政府提供的這兩種保險(xiǎn)中的任何一種，申請(qǐng)者的絕大部分醫(yī)療費(fèi)用將全部由聯(lián)邦政府和地方州政府掏腰包。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前享受上述兩種醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人約有近億。

如果未能得到上述兩種免費(fèi)保險(xiǎn)，美國(guó)窮人還可以考慮申請(qǐng)其他一些地方性的免費(fèi)保險(xiǎn)計(jì)劃。美國(guó)每個(gè)州都向社會(huì)弱勢(shì)群體提供名目繁多的免費(fèi)保險(xiǎn)計(jì)劃。以首都華盛頓為例，“哥倫比亞特區(qū)醫(yī)療聯(lián)盟”是一個(gè)著名的免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，該計(jì)劃由華盛頓市政府、華盛頓市各大醫(yī)院和一些商業(yè)性的保險(xiǎn)公司聯(lián)合出資成立。加入該計(jì)劃需要具備三個(gè)條件：哥倫比亞特區(qū)的合法居民；沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)；家庭年收入低于聯(lián)邦政府確定的家庭貧困線以下200％。如果具備這三個(gè)條件，任何人，哪怕是外國(guó)公民，都可以向“哥倫比亞特區(qū)醫(yī)療聯(lián)盟”提出書(shū)面申請(qǐng)。

一旦申請(qǐng)得到批準(zhǔn)，病人可以在該聯(lián)盟指定的醫(yī)院和診所免費(fèi)看病，到指定的藥店免費(fèi)拿藥，住院費(fèi)用全免，連住院期間的伙食費(fèi)都能報(bào)銷(xiāo)。孕婦可以在指定醫(yī)院做免費(fèi)的孕前孕后體檢，生孩子的費(fèi)用也全部由聯(lián)盟負(fù)責(zé)。該聯(lián)盟的會(huì)員還可以每半年免費(fèi)洗一次牙，免費(fèi)做一次牙齒矯正手術(shù)。“瑪麗婦幼保健中心”是該聯(lián)盟的一家指定醫(yī)院，是一家典型的“窮人醫(yī)院”。這里申請(qǐng)免費(fèi)醫(yī)療的人特別多，大多是拉美裔人，許多人甚至早上4、5點(diǎn)鐘就跑到這里來(lái)排隊(duì)。醫(yī)療條件和設(shè)施雖然比不上大型醫(yī)院，但設(shè)施齊全，干凈整潔，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度友善，并不因?yàn)槊鎸?duì)的都是“免費(fèi)消費(fèi)”的窮人就另眼相看。